乙狀結腸扭轉造成大腸阻塞　內視鏡治療

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▲乙狀結腸扭轉造成大腸阻塞，內視鏡治療。大中小 70歲李老先生兩天前肚子開始腹脹不適,胃口變差,只肯喝少量牛奶.隔天連一口牛奶都不喝,而且腹脹不適更加厲害,由某護理之家照護人員協助送至臺南醫院。病人經醫師檢查發現腹部明顯脹大,聽診腸音減少,叩診有如擂鼓,聲音嘭嘭.觸診腹部疼痛,但還沒有反彈痛等腹膜炎徵象，病人接受腹部X光檢查及電腦斷層攝影,確定是乙狀結腸扭轉造成的大腸阻塞。急診腸胃肝膽科主治醫師謝政憲表示，經急診醫師會診一般外科醫師及胃腸內科醫師並與病人討論後,建議先以內視鏡將扭轉的乙狀結腸反轉過來,恢復腸道暢通,並將鼓脹的大腸予以排氣消脹.但是內視鏡治療過程中仍然有些許的腸子破裂風險存在.如果腸子破裂仍需立即外科開刀治療。在急診室，病人了解並同意後,立即進行內視鏡檢查．內視鏡順利通過漩渦般的狹窄點,過後立刻抽氣排出體外,鼓脹的肚子宛如吹飽的氣球洩了氣一般,腹脹立即消殆,連陪同的看護也嘖嘖稱奇，在內視鏡拔除前放置一條肛管維持腸道通暢並引導排氣。病人因為大腸阻塞而腹脹不適而食慾不振也合併電解質不平衡(特別是低血鉀)，經過急診及住院補充治療逐漸恢復正常，菌血症也在抗生素控制下逐漸清除，住院隔天早上，病人隨即排出漂亮的黃色成形軟便，追蹤腹部X光檢查發現，膨脹的大腸已經縮小，即將肛管解除階段性任務，病人逐漸恢復日常飲食，康復出院。謝政憲醫師指出，發生乙狀結腸扭轉有兩大因素：一是因為乙狀結腸過長,二是因為腸系膜基部過於狹窄，導致容易發生扭轉並形成一個密閉腸環，而造成大腸阻塞及缺血，甚至腸子壞死破裂而身陷危急險境。乙狀結腸過長比較容易發生在下列病患身上:1.慢性便秘患者2.巴金森氏症,中風等慢性神經疾病患者3.糖尿病4.之前腹部開過刀等.根據統計,乙狀結腸扭轉的發生以男性，年長者(60-70歲最多),精神療養院及護理之家就醫住院者居多。診斷乙狀結腸扭轉，腹部X光檢查發現咖啡豆，通常第一天乙狀結腸扭轉膨脹而出現，第二天阻塞處的遠端大腸(含升結腸)也會脹氣,第三天甚至連小腸也會賬氣，把握黃金72小時內儘早送醫，及時診斷及時治療，以免大腸壞死或破裂。

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