腦中風竟因心房顫動引起！　新型口服抗凝血藥成救星

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(健康醫療網／記者陳亭蓉報導)寒流來襲，加上季節交替冷熱交換頻繁，林口長庚心臟內科助理教授詹益欣表示，當溫度劇降或溫差過大時，血管跟著收縮易造成血壓升高，增加心臟病和中風急性發作機率。最近腦中風、心肌梗塞等患者增加三至四成，而每6位腦中風患者，就有1人是因心房顫動引起，提醒心房顫動患者應注意保暖，並按時服用抗凝血藥物降低中風風險。心房顫動症狀不明、難早期發現　恐引發缺血性腦中風林口長庚紀念醫院內科部副部長兼教授郭啟泰醫師表示，心房顫動症狀不明顯，較難早期發現，患者往往因血栓流至腦部引發缺血性腦中風，才發現自己是心房顫動患者；更可怕的是，心房顫動中風患者比其他型態中風者，住院時間更長，失能狀況更嚴重，死亡率更高。傳統抗凝血藥缺點多　新型口服抗凝血藥已大幅改善郭啟泰醫師指出，預防心房顫動造成的缺血性中風，以往多使用傳統抗凝血藥物（warfarin），但卻有許多缺點，除藥物起始作用慢，患者還必須定期回診監測血液，加上服藥時有多種禁忌，易與含維他命K的食物及藥物產生交互作用、出血副作用高，致使多數心房顫動患者未能妥善服用藥物，降低藥物預防效果。
所幸新型口服抗凝血藥物問世，大幅改善傳統抗凝血藥物治療限制，藥物起始作用快、不須定期監測、劑量固定、與藥物及食物交互作用情形低，使心房顫動患者生活便利性大幅提升，有助於患者提高服藥順從性。詹益欣醫師說明，林口長庚研究團隊分析台灣健保資料庫長達18年的研究顯示，新型口服抗凝血藥物（dabigatran）與傳統抗凝血藥物（wafarin）相比，在減少出血以及腎損傷等效果，都明顯提升！使用dabigatran，顯著降低38%缺血性中風發生、住院性大出血發生率降低42%、顱內出血發生率減少56%、死亡率降低55%，且無論有無慢性腎臟病病史，使用dabigatran，皆能降低急性腎損傷機率約四成。

反轉劑將取得適應症！　不必再憂心緊急手術大出血詹益欣醫師補充說明，以往使用抗凝血藥物總擔心，遇到緊急手術或嚴重出血無法即時回覆凝血功能，將出現大出血危及病人生命。所幸現今已有具專一性的反轉劑問世。以往使用在傳統抗凝血藥物用來回復凝血功能的凝血酶複合濃縮物，30分鐘內回復正常凝血值比例僅55%至62%，回復速度比例不高；新型抗凝血藥物（dabigatran）的專一性反轉劑（idarucizumab）可使88-98%的患者在數分鐘內反轉抗凝血藥物凝血功能，且與使用凝血酶複合濃縮物相比高出350倍結合程度，更能有效反轉抗凝血作用，台灣預計2017年3月取得適應症，為心房顫動患者帶來福音。郭啟泰醫師呼籲，心房顫動為心血管重症高風險因子，好發於50歲以上族群，年紀越大盛行率越高，建議中老年人應定期接受檢查，預防腦中風發生，同時提醒心房顫動患者在寒流來襲或季節交替時，除按時服藥外更應注意保暖，降低發生中風的風險。
資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=31599
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