秋冬季節　應防範兒童常見傳染病

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▲今年公費流感疫苗已開打。大中小奇美醫學中心兒科部總醫師王信驊指出，根據衛福部疾管署的疫情週報顯示，腸病毒疫情至今並未趨緩，反而出現一小波流行。呼籲爸媽不僅需加強注重孩子的個人衛生，也應留意嬰幼兒腸病毒重症前兆病徵，如嗜睡、肌躍型抽搐、呼吸急促或心跳加快、持續嘔吐等。隨著時節邁入秋冬交替，一些好發於秋季、冬季的疾病也開始出現在小朋友身上，例如感冒、病毒性哮吼、輪狀病毒性腸炎、肺炎鏈球菌感染、流感、細支氣管炎、呼吸道融合病毒感染、黴漿菌感染、腺病毒感染等。感冒是最常見的感染性疾病，可由多種病毒引起，其中以鼻病毒感染最為常見，約佔一半比例，其次是冠狀病毒，其它還有呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，可能引起感冒病原體。小朋友在感染病菌後，約1至2天後會出現一些症狀，鼻塞是最常見的，包括流鼻水、咳嗽、打噴嚏、喉嚨痛等，而發燒在年紀較小的孩童較常見，在較大的孩童則較少見或較輕微。一般而言，病程約持續5到7天，年紀小於6歲的孩童感冒症狀可能持續到14天。感冒通常很少引起併發症，不過嬰幼兒則較常見一些併發症，如：急性中耳炎、氣喘發作、鼻竇炎、下呼吸道感染等。感冒通常不需要特別的藥物治療；目前的研究顯示抗組織胺、止咳藥、化痰藥等，對嬰幼兒的感冒並無明顯助益；一多休息，適度的補充水分，適當的使用退燒藥物如乙醯胺酚（acetaminophen），可以使用水蒸氣讓鼻分泌物變稀，使用生理食鹽水鼻滴劑以減輕鼻塞的不適症狀。除非有併發症的產生，否則感冒是不需要抗生素治療的。在預防方面，鼓勵勤洗手、少出入公共場所或人多擁擠的地方，必要出入時建議戴上口罩。病毒性哮吼，指的是因病毒感染引起喉部發炎阻塞，導致病童出現類似狗吠聲的咳嗽與吸氣時的喘鳴聲。最常見於6個月至3歲大的小朋友，較少發生在大於6歲的孩童，引起的病原菌以副流感病毒最為常見，其它如呼吸道融合病毒、腺病毒、冠狀病毒、麻疹病毒、流感病毒等也都可能造成哮吼。初期的症狀包括鼻塞、流鼻水、咳嗽，約1到2天後，出現發燒、類似狗吠聲的咳嗽、聲音沙啞、吸氣性的喘鳴聲等，嚴重的話，會有呼吸喘不過氣、發紺的情況產生。咳嗽通常在3天內慢慢緩解，其它症狀大約在7天內也會慢慢改善。病毒性哮吼的治療以類固醇與吸入性腎上腺素為主，另外也會給予潮濕的氧氣以避免呼吸道分泌物乾燥並增加血氧濃度。病毒性哮吼很少引起併發症，預後大多良好。目前並沒有疫苗可以預防大部分的病毒性哮吼，避免感染的方式是勤洗手、減少和呼吸道感染者的親密接觸。輪狀病毒性腸炎，輪狀病毒在大量使用疫苗前，是引起嬰幼兒腸炎最常見的原因，尤其是6個月至2歲大的小朋友更容易受到感染。在接觸到受感染的人、碰觸受病毒汙染的物體表面後沒有洗手，或是吃了受污染食物或水，就會受到感染。常見症狀包括嘔吐、水瀉、發燒，病情嚴重的話可能會有脫水、抽搐，甚至死亡。脫水跡象包括：換尿布的次數明顯變少、深黃色或棕色尿、哭泣時沒有眼淚、嘴唇乾裂、眼窩凹陷、前囟門凹陷等，爸媽需多加注意如出現這些徵象需盡速就醫。受感染的小朋友如果能喝入足夠的水而且沒有脫水情況話，大部分是不需要額外的治療；要避免脫水，爸媽可以給予小朋友口服電解質液，口服電解質液會比果汁好，果汁有時候會讓腹瀉便嚴重；此外，爸媽要避免自行給予小朋友止瀉藥物，止瀉藥物可能使得感染的時間拉長。輪狀病毒感染可以預防嗎？答案是可以的；目前台灣有兩種口服輪狀病毒疫苗可以避免嚴重的感染，在小朋友6個月大或8個月大以前，分別要口服兩劑或三劑疫苗。當然，勤洗手是避免感染的重要方式。肺炎鏈球菌感染，肺炎鏈球菌平常可能躲在鼻腔裡而沒有造成任何症狀，但在免疫力下降或感染呼吸道病毒疾病時，細菌會經由呼吸道或血液入侵人體器官，造成鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等病症，當病菌入侵原本應為無菌的地方時，會引起侵襲性感染，造成嚴重的併發症，如：肺炎、腦膜炎、關節炎、敗血症等。肺炎鏈球菌包含90種以上的血清型，其中19A、3、14、23F等為近年來在台灣造成侵襲性感染的常見分型，5歲以下嬰幼兒及65歲以上長者是侵襲性感染的高危險群。傳染方式是經由感染者咳嗽或打噴嚏產生飛沫，或是接觸被病菌污染的東西而傳染。受到肺炎鏈球菌感染後，可能會有發燒、咳嗽、頭痛、胸痛、呼吸急促費力、噁心甚至意識不清等症狀，若是造成侵襲性感染，可能出現嚴重的後遺症如癲癇、智力障礙、聽力障礙等。除了勤洗手、避免接觸感染者、充足睡眠、均衡飲食外，最有效預防肺炎鏈球菌感染方法，是按時接種肺炎鏈球菌疫苗；目前台灣嬰幼兒現行常規接種的疫苗是13價結合型疫苗，出生滿2個月、4個月時各接種一劑，滿12至15個月時再接種第3劑。流感病毒感染，流感病毒，是高傳染性的病菌，會造成急性呼吸道感染。容易透過咳嗽、打噴嚏、接觸到受病毒汙染的物體等方式在人與人之間傳染；流感病毒有A、B、C三型，其中A型與B型幾乎每年都會引起流行。流感的症狀每個人都不盡相同，不過通常會有發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、咳嗽、喉嚨痛等症狀；發燒通常會持續2到5天，和一般的上呼吸道感染不同，後者的發燒通常不會超過2天。流感的症狀通常在2到5天後會改善，但也可能持續1星期，虛弱疲勞的症狀也有可能持續好幾個星期。大部分流感病人屬於輕症，但某些人容易有流感併發症，如：小於5歲尤其是小於2歲的小朋友，65歲以上長者，罹患氣喘、心、肺、肝、腎等潛在性疾病的人，小於19歲長期使用阿斯匹靈者，以及過度肥胖者等。肺炎是最常見的流感併發症，其它如：中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、肌炎、腦膜炎等。依疾病管制署統計，每年因流感就醫的病人中，約有3%為需要住加護病房治療的流感併發重症個案，而重症個案大約有2成的死亡比例，因此需要及早預防與妥善地治療。治療方面包括了症狀治療與抗病毒藥物治療；通常會使用乙醯胺酚（acetaminophen）來緩解發燒、頭痛、肌肉痠痛等不舒服，使用流感抗病毒藥劑來減輕及縮短病程、減少併發症；目前台灣使用的流感抗病毒藥劑包括了口服式克流感及吸入式瑞樂沙，均可同時治療A及B型流感，建議在流感症狀開始後48小時內使用效果最好；此外，多休息與補充足夠的水分是必需的。奇美醫學中心兒科部總醫師王信驊表示，接種流感疫苗是預防流感最有效的方式，今年10月1日起公費流感疫苗已開打，施打的對象今年已擴大，年滿6個月大的嬰兒至18歲以下的青少年都有公費流感疫苗可以接種，因此鼓勵各位爸媽趕在流感高峰期開始前，帶著家裡的小朋友前往合約院所接種流感疫苗。

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