健保同病同酬來了　排住院、開刀難了？

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▲健保住院「同病同酬，包裹給付」今年3月起將全面上路，估計影響220萬人次。（圖／記者陳鈞凱攝,2016.1.29）大中小健保住院「同病同酬，包裹給付」今年3月起將擴大全面實施，估計每一年約影響220萬住院人次，儘管健保署拿出先前二階段、先實施的401項目數字強調成效良好。但不少醫師仍擔憂，DRGs支付制度全面上路後，重症、輕症一視同仁單一價，勢必出現賠錢的重症沒人想醫，想排住院、開刀恐怕越來越難。醫院住院3月1起全面實施Tw-DRGs支付制度，將由過去的「論量計酬」改採「同病同酬」給付，健保強調新制是希望減少不必要的手術、用藥及檢查等浪費。不過，不少基層醫師都擔憂，住院診察單一價，恐造成「醫療人球」增加，因為醫院為了生存勢必出現重症沒人醫、只想醫輕症的亂象，中小型醫院不收病情複雜的病患，全往醫學中心塞，未來想住院、開刀，排隊1、2個月恐怕還等不到。台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照說，健保從99年開始分階段實施DRGs，婦產科是實施項目最多的科別，雖然健保已排除前置胎盤等高危險孕婦適用，但婦產科醫學會就實施的經驗曾希望健保就此喊停、取消給付上限。黃閔照指出，DRGs全面上路之後，實施科別之廣、複雜度差異之大，對醫師是不公平的事，過去「同工同酬」已造成急重症科別人力嚴重流失，現在「同病同酬」開簡單的刀半小時、開複雜的刀3至4小時都領一樣的錢，只怕更進一步造成醫療人球。對中小型醫院這是生存戰，黃閔照說，新制上路後，難保不會有醫師因為迫於賠錢、甚至被醫院扣錢的壓力，自我過濾病人，出現重症沒人醫、只想醫輕症的現象。他強調，國外實施DRGs是為了管控住院檢查的支出，但國內健保早有總額的天花板在，實在沒必要為省錢多此一舉。

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