【登山醫學】擺脫腰酸背痛登山去

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談背痛與脊椎保養擺脫腰酸背痛登山去和膝傷害一樣，登山者也常常會有腰背疼痛的問題。本期筆者針對起源於脊椎及肌肉等軟組織的疼痛做深入討論，並介紹保護背部與脊椎的一些實用小技巧。背痛是登山者常見的不適之一，即便是非登山者亦然。據統計，以背痛為主訴的患者約佔基層醫療所有患者的5％。和膝痛不同的是，有許多非骨骼關節的毛病也可能會以背痛來表現，如：心肌梗塞、剝離性主動脈瘤、氣胸、食道炎及胰臟炎、腎盂腎炎或泌尿道結石，乃至於女性的生理痛等。在野地裏，若發生不明原因的劇烈背痛，應該視做急症來處理，對外求援及後送。本期我們僅對起源於脊椎及肌肉等軟組織的疼痛來做討論，這也是最常見於登山者的背痛來源。即便是脊椎和附屬軟組織相關的背痛，也包含多種不同病理機轉的疾病，現粗分為慢性背痛和急性背痛來加以論述。

慢性背痛──存在超過三個月一般指存在超過三個月的背痛，常見的原因包括：(1)退化性，如椎小面關節退化性關節炎(facet joint OA)和脊椎狹窄等。(2)發炎性，如僵直性脊椎炎和類風濕性關節炎等。(3)軟組織的問題，如姿勢不良、肥胖、筋膜炎等造成肌肉或筋膜的慢性疼痛。慢性背痛可能會因為登山活動而加劇，所以應尋求醫師診治並向醫師諮詢登山之適切性。

急性背痛──好發在山野間在山野間較常遇到的急性背痛，通常緊接在外傷性的事件之後，比如說：閃到腰、墜落或跌坐在地上等。外傷事件可大可小，如果完全找不到可能的事件，則必須要高度懷疑上述的一些非骨骼肌肉疾病。

急性骨骼肌肉背痛分兩類(1)脊椎本體相關之傷害：包括椎間盤破裂與突出、脊椎脫位與椎體壓迫性骨折等，這些傷害可能因為較大的外傷性事件導致，但是也可能原本一些易受傷體質(如骨質疏鬆、椎間盤退化)的人，經由一些中低程度的外傷而誘發。這種背痛通常劇烈難忍、無法行走。(2)肌肉及韌帶的傷害：在腰背及脊椎兩側的肌肉群及韌帶，因為不自然的姿勢而拉傷或痙攣(sprain and strain)，我們常稱之為「閃到腰」。未曾適當熱身以達到良好效能，以及已經因為疲勞(乳酸堆積)而強直的肌肉，最容易發生拉傷。用黃金口訣RICE處理急性背痛用於處理急性運動傷害的黃金口訣RICE，同樣也適用於急性背痛。靜臥休息是最重要的第一步處置。如果在背部可以找到壓痛點，可在局部予以冰敷及壓迫。藥物方面，普拿疼、其它非類固醇消炎藥，或配合各種骨骼肌鬆弛劑，只要沒有禁忌症都可以使用。下列狀況則表示有嚴重的情形，應該對外求援：疼痛難忍且持續，出現局部無力或感覺麻痹，小便滯留或失禁等。後者表示有脊髓或神經根的傷害，必須使用硬式擔架固定才能移動病人。

做好背部保健預防傷害在前期文章中介紹的保護膝關節的方法，包括選擇好的登山鞋並適時更換、使用登山杖輔助行走、下坡忌快等，同樣的都有保護背部的效果。以下謹介紹保護背部的實用小技巧。

找出自己的「舒適角度」：平躺於床面上弓起雙腳(圖1)，然後再慢慢將雙腳放平，細心感覺背部肌肉用力的程度，您會感覺到一個背部肌肉最放鬆的角度，那就是我們的「舒適角度」，每個人都不一樣。在平躺休息時應該採取這個姿勢，使背肌得到最大的休息。

圖1.平躺於床面上弓起雙腳再慢慢放平，找出背部肌肉最放鬆的角度。

睡眠時使用支撐物來維持舒適角度：如果您習慣仰睡，在睡眠時可以在膝下墊一團衣服或小枕頭(圖2)；如果您習慣側睡，可以在兩大腿之間夾上述的衣物(圖3)，並且將背包或另一團衣物放在背後做支撐。這些支撐物，可以在睡眠時減少背肌為了維持身體不穩定的姿勢而持續用力。

圖2.習慣仰睡的人可以在膝下墊一團衣服或小枕頭。

圖3.習慣側睡的人可以在兩大腿之間夾上述的衣物，並且將背包或另一團衣物放在背後做支撐。勤做牽引背肌的運動：某一條肌肉因疲勞而痙攣時，應該將這條肌肉緩緩牽引(拉長)，可以緩解疼痛。筆者介紹兩個牽引背肌的姿勢，覺得腰背疼痛時可以用： (1)平躺，以一側大腿支撐，將一側大腿(膝蓋彎曲)向上盡可能靠近胸部並深呼吸(圖4)，持續約五秒後換腳，重複五次。(2)坐姿，上半身往前傾，兩手自然垂下並緩慢呼吸(圖5)。腰部不要用力，利用上半身的重量來牽引背肌。須注意的是：這兩個姿勢僅限於背肌疼痛，如果有椎間盤疾病或脊椎脫位的人，可能反而會加重或誘發症狀。如操作時疼痛反而加劇，應立即停止。

圖4.牽引背肌運動(1)：平躺，一側大腿支撐，另一側大腿(膝蓋彎曲)向上盡可能靠近胸部並深呼吸。

圖5.牽引背肌運動(2)：坐姿，上半身往前傾，兩手自然垂下並緩慢呼吸；腰部不要用力。以「烏龜翻身」法上下背包：長程縱走的沈重背包，在上下背包時很容易不慎拉傷背部。筆者在初學登山時學長教的「烏龜翻身法」，確實可以減少背部拉傷的機會。主要的步驟是先將背包倚靠在樹木等外物上，或由隊友協助扶持，人以坐姿坐在背包前方將身體套進背負系統(肩帶及腰帶) 然後翻轉身體成蹲姿或高跪姿，再站起來(圖6-8)。如果重背包要下肩也可以相反的順序為之。烏龜翻身法的好處是利用大腿肌肉伸直來抬高背包，而不是用背肌的力量把背包「甩」到肩膀上，因而減少了背部受傷的機會。