血尿半年揪出晚期膀胱癌　阿嬤靠免疫療法把腫瘤變不見

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發現「無痛性血尿」，快就醫！一名年約80歲的林姓阿嬤，莫名血尿持續半年，且合併頻尿、尿不乾淨、解尿時有痠痛感等症狀，就醫檢查發現膀胱有一顆約4公分大小的腫瘤，且癌細胞已轉移至骨盆腔淋巴組織，確診為第4期膀胱癌。幸好，阿嬤接受免疫治療的成效良好，治療迄今接近1年半，腫瘤幾乎消失看不見，恢復良好的健康狀態。

平均每4位膀胱癌患者，就有1人是80歲以上老人！
膀胱癌是典型的「老人癌」，根據國民健康署最新公佈的癌症登記資料，105年台灣新增的膀胱癌患者中，80歲以上高齡患者比例占24.22％，相當於每4位膀胱癌患者就有1位是80歲以上的老爺爺或老奶奶。
晚期膀胱癌術後化療　年長患者面臨困境多
高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師蘇祐立表示，早期膀胱癌患者的治療以手術為主，而晚期患者的癌細胞已轉移至淋巴或肝、腎等內臟器官，不能只靠手術，還需搭配術後化療。然而，臨床發現治療膀胱癌常用的含鉑類化學藥物，對於年長的晚期膀胱癌患者而言，是一種「很辛苦」的治療方式。
其中，第一代含鉑類化療藥的治療效果雖佳，但副作用大，患者常有噁心、嘔吐、疲倦、食慾不振等症狀，且此藥具腎毒性和耳毒性，易導致腎功能和聽力變差。第二代含鉑類化療藥，雖然相較於第一代，沒了噁心、嘔吐和腎毒性的問題，但殲滅癌細胞的效果較差，且造血功能容易受到影響，出現貧血、白血球低下等症狀，患者平均存活時間較短。

若出現「無痛性血尿」，通常是膀胱癌發出的警訊，建議立即就醫。
突破化療困境，免疫療法成為新的選擇！
對於含鉑類化療藥「有一好，沒兩好」所造成的治療困境，隨著醫藥科技進步，免疫療法可望成為突破者。目前免疫療法主要作為晚期膀胱癌的二線使用，但若患者有腎功能不佳、年紀太大、體能狀態較差，或者一線治療不適用鉑類藥物的情況，則可在一線直接使用免疫療法。
2018年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上發表的一份研究顯示，不適用第一代含鉑類化療藥的晚期膀胱癌患者，第一線單獨接受免疫藥物治療的中位存活期逾16個月，不僅比傳統使用第一代含鉑類化療藥患者的存活期10個月多延長半年，且20％患者的腫瘤縮小，8％患者腫瘤甚至完全消失，可以長期存活。另外，免疫療法也大幅減輕了鉑類化療可能引發的副作用，讓患者保有較好的生活品質。
至於晚期膀胱癌患者在免疫治療之前，是否有先做PD-L1等基因檢測的必要？蘇祐立醫師表示，免疫治療藥物做為二線使用，可以免做PD-L1檢測，直接使用；而做為一線使用，雖然美國食品藥物監管局(FDA)以及歐洲藥物管理局(EMA)建議PD-L1表現量超過10％的反應效果較好，但PD-L1表現量不是唯一且完全有效的指標，實務上僅能當作參考，前述的林姓阿嬤便是最佳見證。她在接受免疫治療之前，檢測PD-L1的表現量為「0」，但最終的治療效果仍為「完全反應」，治療後幾乎看不到癌蹤。
提高警覺！無痛性血尿，恐是膀胱癌的警訊！
縱然醫學再進步，「早期發現，早期治療」永遠是找回健康的鐵則。蘇祐立醫師提醒，多注意平日的排尿狀況，若出現「無痛性血尿」，通常是膀胱癌發出的警訊，建議立即就醫。另外，若無痛性血尿伴隨頻尿、餘尿感或解尿時疼痛等症狀，代表腫瘤已侵犯較深層的肌肉組織；若伴隨骨頭痛、發燒、咳嗽等症狀，多代表癌細胞產生遠端轉移，更要把握及早正確治療的原則！
資料來源：華人健康網(http://www.top1health.com/Article/233/72544)
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