隱形殺手糖尿病！　SGLT2抑制劑降低腎病變風險

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【健康醫療網／記者田柏升報導】糖尿病又稱隱形殺手，身體泡在糖水中，腎臟、心血管、視網膜等各部位泡久也會出問題，根據國健署統計，糖尿病每年以25,000名的速度持續增加，而血糖升高沒感覺，當併發症出現時，進展往往很嚴重。
糖尿病藥物新選擇　SGLT2抑制劑排尿控糖
2015年起，衛福部核准SGLT2抑制劑用於二型糖尿病治療，透過減少腎臟對葡萄糖的吸收，讓糖分經尿液排出，為二型糖尿病治療提供不同的選擇。徐愛婷藥師指出，SGLT2抑制劑有ABC三個功效，A的用HbA1c降血糖；B是降Body Weight，就是可以幫病人達到微減重的效果；C是降CVD，也就是心血管的風險。
SGLT2抑制劑臨床實證　可減少糖尿病腎病變惡化風險
糖尿病最怕腎病變導致終身洗腎，過去的降血糖藥物要搭配病人減重及回診追蹤來治療，對腎病變沒有更積極的保護措施，不過最近核准的新型SGLT2抑制劑，發現對延緩腎臟病變有幫助。
徐藥師說，新型SGLT2抑制劑除了上述ABC功效之外，還有D第四個功效，D代表DKD，也就是延緩糖尿病的腎病變，換句話說，它有腎臟保護的功效，可以延緩2.5倍腎病變的時間。假設是40歲的糖友，慢性腎病變第三期，使用這個藥物治療，他的腎絲球過濾率(eGFR)下降的速度，可以從原本每年超過2的速度，減緩到每年下降1.8，這樣推算起來，他的腎就可以延長使用到2、30年。
台大醫院內科部王治元主治醫師補充，除了血糖之外，SGLT2抑制劑可能在於細胞的活化或細胞的存活上，對於腎臟能產生不同的結果。因此對病人來說，可能讓病人的洗腎時間或腎功能的維持的時間比較長久。
腎功能不好也能用？！　確定A級證據有助初級預防
醫界原本認為，SGLT2抑制劑不適用於腎功能不佳的病患，不過今年澳洲世界腎臟大會中，一項針對腎絲球過濾率eGFR介於30至90的糖尿病患研究發現，腎功能較差時用藥，居然也能延緩腎臟病進展。
王治元主治醫師說，美國糖尿病學會將這項研究結果，納為A級證據。當研究結果為A級證據時，是表示有足夠的證據，建議病人這樣做：當病人腎絲球過濾率(eGFR)在30-45以上的個族群，都可以使用，也預期病人長期的預後能有改善。這個研究最大的特色，就是因為它在初級預防與次級預防中，發現初級預防有一定的效果存在。
糖友用藥治療　要注意這兩件事！
醫師表示，長期使用胰島素治療的糖友，轉用SGLT2抑制劑時，不要一次性把胰島素降得太低以免酮酸中毒；另外也要注意泌尿道清潔，避免因排出糖尿，照護不慎導致感染。
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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=42706
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