守護用藥全　中榮全面開發「雲端藥歷」整合不重複用藥

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▲圖說: 整合不重複用藥台中榮總醫院全面開發雲端藥歷。大中小現在醫療相當方面，也常常會發民眾上院看病，同時服用種藥物，極可能出現用藥劑量過重或是藥性相衝突的問題，臺中榮總醫院在資訊端的創新設計上，全國首創將龐大的雲端藥歷資料，轉換成藥品時間序列圖表(Timeline)，建置查詢資料庫的快速連結及外院藥品取代建議系統，使醫療團隊能快速掌握病人用藥情形，進行最完整的用藥評估。除此之外，這些資訊系統還能自動比對跨院所重複用藥和交互作用，由人工智慧來進行病人安全的第二層守護。因為就醫容易，經常會出現一位病患在一家醫院或多家醫院重複看病的情，也造成不知不覺的使用著過量的藥品，在沒有醫療人員把關的情況下，都是吃到發生嚴重副作用才赫然發現問題。而在醫院的藥物諮詢室也常會被諮詢的問題是吃了這麼多的藥，究竟是良藥還是毒藥呢？，因此作好用藥管理就相重要。

▲圖說: 台中榮總醫院全面開發雲端藥歷，進入臨床應用及跨院整合。臺中榮總長久以來肩負著中區醫療網的健康守門員，收治許多轉診的急重症病人，相當注重病人的用藥安全，因此當健保署開始試辦「健保雲端藥歷系統」，許惠恒院長指示籌組「用藥整合團隊」，匯聚院內外部科、藥學部、臨床資訊中心、資訊室、品質管理中心數十位專家，全面開發雲端藥歷的創新應用，在健保署現行的雲端藥歷上再精進，首創藥品時間序列表（Timelist）與重建照護流程，其中藥品時間序列表更可望成為未來全國雲端藥歷之通用模式。考量雲端藥歷提供的用藥明細僅侷限於健保給付的藥品清單，自費藥品仍需由藥師透過面對面訪談和用藥諮詢，來了解病人實際的藥品使用情況，因此臺中榮總也不惜成本，投入門診及住院照護流程改造。將藥師用藥整合評估導入門診看診流程針對高診次與多重慢性病族群，透過醫藥互動，提供完整診療照護，以減少重複用藥造成的副作用。另外臺中榮總也首創增設藥師在住院服務中心進行用藥整合，並且於住院期間持續評估其用藥連貫性及合理性，持續參與照護流程。案例中就有一位67歲的王先生，透過雲端藥歷用藥整合，發現在院內的泌尿外科和外院的心臟內科，重複開立治療攝護腺肥大的藥品。攝護腺肥大的病患晚上總要起床如廁好多次，但是近來王先生反應，尤其是在剛從被窩起身時，常伴隨嚴重的暈眩，數次有幾近跌倒的情況，推測可能為治療攝護腺肥大藥品的重複使用進而加重姿態性低血壓所導致。臺中榮總透過跨院所重複用藥和交互作用的資訊系統比對，每月重複用藥提示平均約一萬餘次，交互作用提示次達兩千餘次，每一次的提示都可能減少一次潛在的用藥相關問題，智慧守護用藥安全。根據健保署統計，六大類的跨院所同藥理用藥重複率，包括降血壓、降血脂、降血糖、思覺失調症、憂鬱症及安眠鎮靜劑，實施雲端藥歷前後同期比較，降低三至六成，成效顯著。臺中榮總這次透過健保署釋放健保雲端藥歷系統的契機，積極發展創新的資訊系統和周全的醫療服務模式，成功結合了雲端藥歷和臨床應用，不僅做到水平展開的跨院所用藥整合，更以時間軸縱向延伸，進行連貫性的用藥審視，智慧守護民眾的用藥安全。

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