打造「超跑」的細膩規格　治療「超老」主動脈瘤病人

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▲楊智鈞醫師(右)，(左)為75歲病人田阿伯。大中小 75歲田阿伯因腹脹、頻尿到安南醫院腸胃科就診，腹部超音波卻發現腹主動脈擴大，因而轉診至心臟血管外科楊智鈞醫師門診，電腦斷層竟發現一個超過 10 公分的巨大動脈瘤。巨大動脈瘤體扭曲、支架施放技術要求較高的困難案例，經過縝密術前計畫，楊智鈞醫師使用鼠蹊部小切口微創支架置放手術，手術僅花了兩小時、田阿伯恢復迅速、3天即出院，至今復原狀況良好、支架也毫無滲漏情形。安南醫院心臟血管外科主治醫師楊智鈞表示，近年來，低手術高風險的微創支架手術已經成為台灣治療主動脈瘤的主流。然而，一些高齡患者治療效果不盡理想的個案仍時有所聞，事實上，即便是微創手術，超過 75歲的超高齡患者，治療風險仍舊高出一般患者不少。楊智鈞醫師說明，主要理由有三個：1. 血管品質較差：尤其高齡女性，血管常常嚴重鈣化又細小，支架操作過程如有不慎很容易造成血管受傷斷裂。2. 手術併發症多：老年人常合併多種慢性病，尤其是腦血管或心血管疾病，需要特殊的麻醉以及術後監測與照護。在住院過程若不特別注意，容易產生併發症，影響治療結果。3. 解剖結構複雜：過去已有不少醫院分享過高齡病患的治療成功案例，但多數僅止於單純血管結構，老年病患的動脈瘤結構通常較為變異，需要較為複雜性的支架施放技術。安南醫院在心臟血管外科陳偉華主任的帶領下，自民國102年3月迄今已完成的高齡主動脈瘤支架手術患者75歲以上共計51人， 80 歲以上 25人，手術成功率100%。非動脈瘤破裂之術後30天存活率近99 %，水準與國外知名醫學中心齊平。值得一提的是，安南醫院的主動脈瘤支架手術，超過半數都是需要特殊技術的『複雜性案例』，當中不乏許多他院無法處理轉診的困難個案，還能有這樣的成績實屬難得。楊智鈞醫師自105年二月起自台中榮總加入安南心臟血管外科團隊，迄今完成４例超過75歲的高齡主動脈瘤支架手術，目前病人皆恢復良好並於門診追蹤。
安南心臟外科團隊亦持續參與國外專業課程進修與學術發表，提供患者與國際接軌、最前沿的尖端醫療技術。楊智鈞醫師說，由於高齡患者主動脈瘤平時不易察覺，不同專科醫師的警覺性對於早期發現相當重要，所有高齡患者在手術前會經過專業麻醉團隊的審慎評估，出院返家後也會由個案管理師密切追蹤、叮囑病人按時回診。從術前、術中、到術後的縝密規劃，以確保超高齡患者接受主動脈瘤支架手術的安全與效果。

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