新式心導管關閉術　搶救極低體重早產兒

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(健康醫療網／記者張玉櫻報導)成大醫院新生兒加護病房1例體重僅1,201公克，另1例1,500公克的早產兒肺出血案例，新生兒科醫師與心臟科醫師通力合作，於24小時內使用極細的心導管放置關閉器，成功關閉動脈導管，術後反應良好，肺部進步神速，2天內就拔除呼吸管，開始進食。肺出血多與開放性動脈導管有關成功大學醫學院附設醫院一般小兒科主任王玠能醫師表示，以往對於早產兒開放性動脈導管相關之肺出血病例，往往需拖上1、2週才有可能手術，甚至無法手術而導致死亡，或需長期呼吸器依賴。早產兒開放性動脈導管發生率高胎兒的主動脈和肺動脈間有一管路相通為「動脈導管」。一般正常足月嬰兒會在出生後2-3天內自行關閉；若沒有關閉，就稱為「開放性動脈導管」。早產兒因為心血管肌肉層較薄，出生後對氧的刺激不足，早產兒出生的周數越小、體重越輕，開放性動脈導管的發生率越高，平均高達30-40%。因為有過多的血流通向肺部，加上早產兒的肺臟也不成熟，擴張性原本就不佳，病嬰會出現呼吸喘或費力現象，嚴重時會併發心臟衰竭及肺高壓，而有發紺、肝脾腫大、四肢水腫等危險症狀。傳統會先限制水分再藥物治療傳統處理開放性動脈導管，通常會先限制水分給予，再嘗試藥物治療，若藥物治療效果不佳或有禁忌症，經評估可考慮施予「開胸式」開放性動脈導管「結紮手術」。雖然外科手術已是國內醫學中心新生兒加護病房的標準作業，但遇到開放性動脈導管引起的急性肺出血，因會有血小板下降導致更容易出血的危險；另一方面，手術的困難度也很高，要扳開出血的肺葉，小心找出開放性動脈導管給予結紮外，還有麻醉的風險，即使有經驗的心臟外科醫師也會猶豫再三。新型細軟關閉器　處理早產兒開放性動脈導管問題現在對於開放性動脈導管的治療，已有新的心導管關閉術。對於較大嬰兒的開放性動脈導管，使用心導管關閉術已是很普遍的介入治療，一般建議3公斤以上嬰兒較合適。但面對極低體重早產兒，因其血管很細，管徑只有1-2公釐，加上容易失溫，難度非常高。健保在102年開始給付新型細軟的關閉器，可以用非開胸方式處理早產兒的開放性動脈導管問題。
資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=30380
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