時周／指甲變形、變色、變厚　可能是乾癬皮膚炎引起

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▲《時報周刊》2046期。大中小指甲變形、變色、變厚，一定是灰指甲找上門？長庚皮膚科門診發現，看灰指甲的病患，有5成不是灰指甲，而是其他指甲病變。醫師呼籲民眾，指甲出現異狀可能是身體健康亮紅燈，千萬不要自行買藥治療，以免延誤治療。林先生雙腳指甲顏色變黃、變厚、變脆，一直以為是黴菌感染引起的灰指甲，到藥局買藥搽，症狀一直未改善；到住家診所找皮膚科看診，醫師診斷灰指甲，開口服藥給他。林先生服藥3個月後，灰指甲完全沒有改善，後來到長庚皮膚科就診，經檢查發現，林先生指甲異常不是灰指甲，而是乾癬性皮膚炎引起的指甲病變。台灣皮膚科醫學會副祕書長黃毓惠表示，乾癬性皮膚炎引起的指甲病變，跟黴菌感染引起的灰指甲症狀非常類似，都會出現指甲變厚、變黃等症狀，惟一不同的是，乾癬引起的指甲病變會出現點狀坑洞，患者皮膚若無出現異狀，易被誤診。黃敏惠進一步指出，乾癬是一種慢性免疫性疾病，7、8成患者除皮膚外，指甲也會出現類似灰指甲症狀，5％～10％的患者，皮膚無異狀，是先從指甲開始產生病變，被誤當成是灰指甲治療，平白無辜吃了好幾個月的抗黴菌藥。收治病人的台北長庚醫院皮膚科醫師李勇毅表示，林先生到診間時，指甲有異狀外，指甲邊緣皮膚紅腫發炎，一般灰指甲不會合併皮膚發炎，推測可能是乾癬引起，檢查患者皮膚狀況，發現指甲病變是乾癬引起。李勇毅強調，指甲增厚變色，的確有一半是灰指甲，但其他疾病（包含指甲乾癬、扁平苔蘚、外傷性指甲、黃甲症等）也可能有類似變化，因此灰指甲並不是指甲變形變色的惟一診斷，需搭配實際情況而有不同的治療策略。造成指甲病變原因很多，外力、穿錯鞋、浸泡水過久或清潔劑等，都可能引起甲溝炎、甲床分離、鉗狀指甲等問題。以鉗狀指甲為例，可能是先天或後天造成，後天與穿太緊與高跟的鞋子有關；另外，關節變形、退化或骨頭增生，部分抗高血壓用藥也是可能成因，甚至不少病人是原因不明。李勇毅臨床觀察，不少民眾誤以為只要指甲變灰變厚就是灰指甲，自行買藥治療，多走冤枉路，有不少人甚至拖延2、3年才得知確切病因。黃毓惠呼籲民眾，不要自作聰明去藥房買抗黴菌藥，這些外用藥效力不高，有些根本不能殺死灰指甲黴菌，搽了很久也不會有起色。外用藥搽了沒效頂多花冤枉錢，令人擔心的是有些民眾肝功能不佳，不適合服用抗黴菌藥，可能引起猛爆性肝炎致命，10幾年前，國內曾發生服用灰指甲藥物後發生猛爆性肝炎死亡的事。看指甲揪病灶你是否曾仔細看過你的指甲？可別小看他們，除了指甲本身的疾病，例如灰指甲（甲板增厚、指甲變黃、咖啡或白、指甲呈粉狀），指甲的形狀、指甲表面的變化、顏色，都能透露你的健康狀況。＊以顏色來說，變黑、變褐可能是黑甲症。＊指甲顏色改變外，若搭配著垂直長條的分布，可能是甲基質上有色素沉澱或是痣或是惡性腫瘤增生。＊指甲顏色變黑或變褐，呈現不規則分布，卻僅出現數天，可能是指甲下出血。＊指甲顏色若呈現無血色白或是半粉紅、半白色，可能隱藏著潛在的肝腎功能問題。＊近端甲皺摺出現粉紅微血管增生，代表的是風溼性自體免疫疾病。＊出現綠指甲，代表可能有白色念珠球菌或是綠膿桿菌感染。＊指甲顏色異常若加上指甲變形，則可能是身體有其他疾病。湯匙型的指甲是指指甲中央凹陷，兩端翹起，像湯匙一樣，通常與缺鐵性貧血有關，多半發生在女性身上。＊圓鈍的指甲常在心肺功能不佳的病人身上可以看到。＊呈現長柱狀變形，可能代表指甲下有腫瘤增生。＊指甲變形合併落髮，須考慮自體免疫或是甲狀腺功能異常。＊指甲分離的成因多來自局部感染、外傷或侵犯到甲床的乾癬症。不過，甲狀腺機能亢進的人，甲板（指甲本身）與甲床（指甲下方的肉）也會出現剝離現象，尤其好發於手部的無名指與小指。

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